首都医科大学附属北京同仁医院   陈晓红

过去30余年间，耳鼻咽喉头颈外科的快速发展与内镜外科的发展紧密相连。从鼻内镜的应用到鼻颅底外科的快速发展，咽喉内镜手术的发展及耳内镜的发展等，推动着学科的不断进步。近10余年来，内镜技术在头颈肿瘤外科的发展中的应用，也逐步加强。如经鼻内镜下鼻腔鼻窦及颅底恶性肿瘤的切除，经口内镜侧颅底肿瘤的切除，经口内镜甲状腺肿瘤及甲舌囊肿的切除，经颈（腋）内镜甲状腺及颈部肿物切除等，在各个学科及各级单位逐渐得到了广泛应用。

 1.中国学者不断推动头颈肿瘤功能微创向纵深发展。开展内镜下头颈部肿瘤切除手术，早期在国内医院如浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中山大学孙逸仙纪念医院及首都医科大学附属北京同仁医院等开展。其中首都医科大学附属北京同仁医院经过10余年的积累，技术不断成熟，于2020年开始举办第一届口颈内镜学习班，在全国范围内招收学员，对来访学员进行理论、解剖及手术演示等全方位的培训，不断推广。至今，首都医科大学附属北京同仁医院甲状腺头颈外科已成功举办4届口颈内镜学习班。内容涉及众多方面，如经口内镜下咽旁间隙、颈静脉孔区、岩尖及岩枕区、咽鼓管切除，经口颞下窝入路，经口甲舌囊肿切除，经口、经颈侧及经腋甲状腺入路，经耳后小切口腮腺入路，经耳后颌下腺入路等。经过4年多的全国范围内技术推广应用，经口及经颈内镜相关手术在多家单位已陆续开展，并逐渐成熟。

2.手术进路优化创新和医疗设备改进发明是功能优化的重要保障。采用内镜的方式处理头颈部肿瘤，是学科未来发展的一个趋势。经过多年的应用及磨合，经口及经颈内镜入路既能达到肿瘤根治的目的，同时还能适应日益增长的患者的美容需求。不同于经鼻内镜鼻窦及颅底手术，经口及经颈内镜没有自然的腔隙可利用，需要在咽侧颅底、口腔或颈部建立新的通道，以到达手术部位及切除肿瘤。该过程需要借助CO2注气或特殊的牵拉设备，如自制经口拉钩、悬吊拉钩、腔镜器械或机器人等。由于是全新术式，没有现成的器械可用，需要利用之前的器械改装，或自行设计新的器械，来适应新手术的需求，在很大程度上限制了口颈内镜外科的发展。因此，设计出具有自主知识产权的适应经口及经颈内镜的器械，如拉钩、常规操作器械、精细操作器械、角度器械、导航仪、能量器械等，服务于临床，根据临床中发现的问题，及时反馈，不断更新改进器械设备，才能真正突破口颈内镜发展瓶颈，推动口颈内镜外科健康发展。期待国际舞台不断有“中国好声音”！