中国医学科学院北京协和医院  蔡永华

深静脉血栓形成（DVT）是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。静脉血栓栓塞症（VTE）是目前国内医院患者非预期死亡的重要原因，也是当前医疗纠纷的主要根源之一，有效地预防VTE尤为重要。头颈肿瘤在全球恶性肿瘤中位居第七，受心理、社会、生物、环境等多方面因素的影响，头颈肿瘤发病率呈现逐年上升趋势。随着侧颅底外科新技术及多学科团队的合作，侧颅底手术逐渐发展起来。侧颅底手术由于解剖复杂、位置深在、涉及重要血管神经、手术时间长，术后易发生下肢静脉血栓，且术后血栓的致死和致残率较高，因此预防侧颅底术后血栓至关重要。

《静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识》中提到预防过程中要加强DVT的早期识别，关注DVT的相关症状、体征以及相关检查的结果。2012年发表的ACCP9指南推荐的Caprini模型，为患者做好术前VTE风险评估，根据患者发病风险分级，实施不同的预防措施。对低危、中危患者给予针对性健康教育，对高危、极高危患者以及年龄60岁以上的患者需要行彩超检查，监测凝血功能，术前服用抗凝药物者停止用药。术中预防侧重于保暖、穿刺部位选择、体位、血容量管理及机械预防。术中注意保暖尤其下肢，低体温更容易导致血液凝固；根据手术需要，合理摆放体位，骨凸处和受压处均使用体垫保护，并定期观察下肢皮肤情况；术中避免下肢静脉穿刺；术中及时补充血容量，若出血过多及时输血，护理人员考虑为患者下肢佩戴间歇式充气压力泵；术后建议患者运动，及早下床，鼓励患者进行主动运动，避免久卧。建议患者穿戴膝下型梯度弹力袜，抬高下肢，每天测量下肢腿围，并在术后第2天酌情使用低分子肝素。术后遵医嘱根据患者全身循环血容量和需求进行合理补液，同时在补液过程中加强保暖等，并针对侧颅底患者的特殊性加强功能恢复和锻炼，严格预防感染等。围术期的血栓预防更需要医护协作来保障完成，为患者提供更专业的护理服务。