海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）   陈世彩

目的  研究颈袢主支神经-喉返神经吻合术和颈袢分支神经-喉返神经吻合术的远期疗效，并比较两种术式的疗效差异；研究不同失神经病程对于颈袢主支修复术疗效的影响。

方法  搜集自2006年1月至2020年1月接受颈袢神经-喉返神经吻合术的资料完整的667例患者，分为颈袢主支神经-喉返神经吻合术组（主支组，n=555）和颈袢分支神经-喉返神经吻合术组（分支组，n=112）。采用动态喉镜评分表、嗓音GRBAS听感知评估、嗓音客观分析和喉肌电图评估两种种手术的疗效。通过多因素logistic 回归分析证实病程为影响手术疗效的独立因素，遂将主支手术组按失神经病程分为三个亚组：A组（病程6~12个月组，有280例）、B组（病程13~24个月组, 有172例）、C组（病程大于24个月组，有104例），再比较各亚组间的疗效。

结果  1. 在主支组和分支组中，动态喉镜提示术后术侧声带位置、声门闭合程度、闭合商、患侧声带边缘直线性、声带振动的对称性和规律性均比术前明显改善（p＜0.01）；术后患侧甲杓肌最大随意运动募集相均比术前明显改善（p＜0.001）；术后听感知评估总嘶哑度、粗糙声、气息声、无力声、紧张声均比术前明显改善（p＜0.001）；术后基频微扰、振幅微扰、噪谐比、最长声时均比术前值明显改善（p＜0.001）。2. 术后颈袢主支组的基频微扰、振幅微扰、噪谐比均小于颈袢分支组相应的参数值(p＜0.05)；术后主支组的最长声时明显大于术后分支组 （p＜0.05）。3. 失神经病程A组与B组比较，术后的基频微扰、振幅微扰、噪谐比和最长声时均无显著差异（p＞0.05）；而A组术后的基频微扰、振幅微扰、噪谐比均小于C组而最长声时大于C组（p＜0.01)；B组术后的基频微扰、振幅微扰、噪谐比也均小于C组而最长声时大于C组（p＜0.05）。

结论  1. 颈袢主支神经-喉返神经吻合术和颈袢分支神经-喉返神经吻合术均能明显改善单侧声带麻痹患者的嗓音且远期疗效较满意。2. 颈袢主支神经-喉返神经吻合术的疗效要优于颈袢分支神经-喉返神经吻合术。3. 失神经2年内行颈袢主支神经-喉返神经修复术者疗效明显优于失神经时间2年以上者。