北京大学人民医院   马鑫

“疼痛，是人类进化中刻意设计的预警系统，是上帝的一份礼物。”疼痛是身体最原始的保护机制，只要具备中央神经系统的动物，无论多么低等，都会利用疼痛的警报和保护机制。和刀割火烧、跌打损伤、胃肠痉挛引起的疼痛相比，头痛似乎是一个神奇的存在。几乎所有人都曾有头痛的经历，90%的人会在1年内经历头痛，感觉莫名其妙，一言不合就头痛，引起头痛的原因，随便说都能数满十个手指。以往大家都认为，头痛就是脑袋里面出问题了，可是头部的CT、核磁等检查都做了，能发现问题的并不多，医学上把这些找不到原因的头痛称为原发性头痛。

原发性头痛是电路软件出了问题

如果把大脑比作搭载了许多复杂电路的电脑，不同的电路接收不同的刺激，大脑中有12对脑神经，也就是12条电路支配头面部的功能，包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、面部和嘴唇运动、眼泪和唾液分泌等。其中第5对脑神经-三叉神经传递来自面部、牙齿、鼻窦以及颅骨和脑膜内血管的感官，也就是头痛这条电路。不同电路在脑干有自己的变电站，三叉神经核就是三叉神经的变电站，同时三叉神经还接收后脑和颈部皮肤的信息，由脑干中的三叉神经尾核与脊髓背脚C1与C2构成三叉颈复合体接收到信号后，继续传递到丘脑，丘脑对所有信息进行整合处理，传递至大脑皮层感知，同时和广泛的皮层区域联系，引起情绪、内分泌等各方面的表现。

三叉神经核受内因外因多项因素影响而激活

丘脑有一个结构叫做下丘脑，体积很小，只有大约4 g，占全脑重量的1/300，但是功能很强大，是重要的神经内分泌中心，由多个神经核团组成，多个神经核团之间边界不是非常清晰，容易相互影响，控制交感和副交感功能，通过调节垂体调节分泌多种激素，同时控制着身体许多基本功能，比如情绪、睡眠、清醒周期、饥饿与进食、荷尔蒙调节以及自律神经系统，当这些功能运行出现异常，达到一定的门槛就会激活下视丘，出现疲劳、情绪波动、肠胃不适、颈部疼痛、打哈欠、小便频多、轻度恶心、畏光等症状。其后异常激活的下视丘会激活三叉颈复合体。

因此，偏头痛是自上而下的神经源性炎症。每个个体对内忧外患反应不同，有些表现为头痛，有些则以头晕、耳鸣为表现，于是出现前庭性偏头痛和耳蜗性偏头痛。