河南省人民医院  王广科

随着局部手术解剖学的进展，专业化手术器械的设计， 高清内镜系统、综合动力系统、影像导航的应用，手术经验的积累，使内镜处理额窦病变成为主要方式。由于额窦毗邻筛前动脉、眶板和颅底，额窦的气房结构复杂、变异很大，加上不乏较难处理的额窦病变，额窦手术至今仍然是鼻内镜手术的难点，额窦和额隐窝区域的手术是目前鼻内镜外科手术中难度较大、富有挑战性的手术。

目前，虽然DrafⅡb/Ⅲ型额窦手术可获得宽敞的手术空间和充分的引流通道，解决大部分额窦问题。但是部分患者术后仍存在窦口狭窄甚至闭锁的可能，导致手术失败，一些并发症时有发生。针对复杂额窦病变及某些前颅底肿瘤，单纯的DrafⅡb/Ⅲ型手术已经不能满足需求。根据患者不同情况，为了进一步提升手术安全性和疗效，国内外学者对经典Draf术式进行改良，主要包括：1.改良手术范围。2.改变手术入路。3.采用鼻内外联合手术，对于气化较好的额窦内良恶性肿瘤、额窦后壁骨折、脑脊液鼻漏、额窦远外侧病变、累及硬脑膜或眶骨膜及眶内容物的病变、额窦前后壁骨炎采用联合眉弓入路、鼻侧切入路、眉间入路、经眶入路、硬膜下、眶上入路等。4.鼻腔黏膜瓣、鼻窦球囊、药物支架、影像导航等新技术在额窦手术中的应用，有效降低了术后上皮化过程中瘢痕形成和骨质增生反应。

相信未来随着精细化解剖学、高清内镜系统、智能手术导航系统、手术器械、手术技术、多学科团队、生物制剂的进一步发展，对于额窦区域病变的处理将不再成为难题，可以为患者提供更加个性化的精准医疗服务。