哈尔滨医科大学附属第二医院  孙亚男

脑脊液鼻漏是常见的鼻颅底区域手术，本文探讨鼻内镜辅助下脑脊液鼻漏手术并发症的原因及处理方法。本文回顾分析哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科2005年7月—2023年2月共109例脑脊液鼻漏患者鼻内镜辅助手术后并发症原因及处理方法，109例患者中自发性脑脊液鼻漏为81例，外伤性23例，医源性6例。

109例患者中，6例术后2周内再次出现脑脊液鼻漏，即手术失败，其中2例由于带蒂黏膜瓣覆盖不充分，蒂部挛缩或移位导致；3例由于人工材料贴合不紧密和没有做新鲜创面等原因导致；1例由于患者为2处漏点，而首次手术只发现了1处所致；此6例患者经再次手术治愈。11例发生颅内感染，其中2例医源性及7例外伤性术前即存在白细胞和中性粒细胞增高情况，但无颈项强直、头疼和发热等颅内感染症状，分析其原因可能存在术前即有的轻微颅内感染，但炎症可经脑脊液鼻漏引流因而无明显症状，而手术封堵漏口阻塞了引流和没有应用高级别抗生素等导致颅内感染；另外2例自发性脑脊液鼻漏者发生颅内感染可能与术中无菌操作不严格有关。所有颅内感染者应用静脉注射万古霉素等能通过血脑屏障的药物治疗，其中3例做腰大池引流，2例进行腰穿鞘内注射抗生素治疗；所有患者治愈出院，无死亡病例发生。3例患者术后发生颅内高压及脑积水，出现意识不清甚至昏迷等症状，经脑室腹腔分流手术治愈出院。1例发生下肢静脉血栓，考虑与高龄和下肢活动不足等护理因素有关，给予低分子肝素治疗后痊愈。

鼻内镜辅助脑脊液鼻漏手术具有治愈率高、创伤性小等优势，但应充分做好术前准备及围手术期处理。术中应作充分的移植床创面，修补材料要充分覆盖漏口并贴合紧密。