山东省耳鼻喉医院  王海波

周围性面瘫是临床常见的一个症状，表现为单侧面部肌肉不同程度活动障碍，出现不能皱眉，闭目不全，示齿向健侧偏斜等。偶有双侧同时发生周围性面瘫者，临床较为少见，患者失去表情，表现为“面具脸”。周围性面瘫首先应和中枢性面瘫进行鉴别，后者由中枢性疾病所致，表现为对侧下面部肌肉运动障碍，但皱眉和闭目功能不受影响。

导致周围性面瘫的原因很多，文献报道有100余种。较常见的原因为病毒感染所致的bell面瘫和hunt综合征，其次为中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎等炎性病变累及面神经所致，其他原因还包括各种外伤，医源性损伤，发生于颞骨和桥小脑角处的各种肿瘤性病变侵犯面神经等。明确病因对于周围性面瘫的诊治非常重要。

周围性面瘫接受手术治疗前应进行全面评估，包括详细的病史询问，专科体检在内的全面查体，必要的辅助检查，包括血液分析、影像学、听力与前庭功能检查、面神经定位检查，面神经电图和肌电图等神经电生理检查等。必要时还需要做腰穿脑脊液检查、血清学检查以排除一些特殊疾病。

House-Brackmann分级是临床最常用的分级体系，虽然有一定的局限性。其他的分级体系还包括Sunybrook分级，以及sunderland分级标准等。一般情况下，面瘫程度大于HB分级Ⅳ级以上，经药物治疗改善不明显，均建议进行外科干预。

周围性面瘫的外科治疗方法包括面神经减压术、面神经吻合术、面神经移植术、面神经替代技术、神经肌肉移植手术以及整形手术等。大致可分为动态重建技术和静态重建技术两大类。动态重建技术可以获得更好的面部运动效果，如面瘫时间较长超过2年时间，已经出现神经纤维化、肌肉萎缩等表现，则需考虑进行神经肌肉移植手术或者静态重建手术。不同的手术方式具有不同的适应证，需根据患者病因，面神经受累的部位和范围，面瘫的时间长短，手术医生所擅长的手术方法等综合考虑。手术医生应熟练掌握面神经解剖、显微操作技术，避免对面神经造成额外损伤。

由于面神经穿行于颞骨内，和耳科疾病密切相关，作为耳鼻喉医师应增强对周围性面瘫疾病的认识，合理选择手术方式，以帮助患者获得更好的康复效果。