解放军总医院第六医学中心   李进让

吞咽障碍根据病因可分为神经源性、结构性、功能性、精神性吞咽障碍；根据其发生的部位可分为口腔期、咽期、食管期。对于咽喉科医生，关注更多的是咽期的吞咽障碍。

吞咽障碍的早期筛查十分重要，筛查和评估方法有反复唾液吞咽试验、饮水试验、经口摄食功能量表，吞钡造影检查、纤维或电子内镜吞咽功能检查、咽部测压检查、超声波检查、表面肌电图检查等方法。其中，吞咽造影检查和喉镜吞咽功能评估是确诊吞咽障碍的两个金标准，两者针对吞咽功能评估各有特点，相辅相成，建议评估过程中两项检查都进行，使得评估更全面。

吞咽障碍的治疗包括吞咽功能康复训练，电刺激治疗，环咽肌肉毒素治疗，食管入口球囊扩张术，内镜下CO2激光辅助环咽肌切断术，以及针对严重误吸的手术。对于吞咽障碍，特别是脑卒中后的吞咽障碍，首先进行吞咽功能康复训练及电刺激地治疗，一般吞咽功能能够明显改善，恢复经口进食。对于经康复训练等保守治疗效果不好的继发性环咽肌失弛缓的患者可进行外科干预。临床上环咽肌肉毒素A注射治疗的方法有环状软骨外侧注射法、B超引导下颈外入路注射法、肌电图引导下经环甲膜注射法或经口内镜下注射法将肉毒素注射到环咽肌，注射剂量一般50~100单位。食管入口球囊扩张术可采用带气囊的导尿管进行，简单、经济。扩张食管入口，可降低食管入口的静息压力，降低吞咽时咽部肌肉的收缩强度，利于食团通过，适合于神经、肌肉病变导致的咽部肌肉收缩功能减退的患者以及环咽肌失弛缓症的患者，一般需要反复扩张治疗。食管入口球囊扩张也可作为预测环咽肌切断术效果的一种方法。内镜下CO2激光辅助的环咽肌切断术因为其微创，术后进食快、住院时间短、并发症少、颈部无疤痕，是目前的主要外科手段。对于声门上型喉癌外科治疗过程中要注意避免术后出现不能克服的误吸，必要时采用声门闭合术或全喉切除术，而下咽癌在保留喉功能的术式中要特别注意防治术后食管入口狭窄，影响吞咽。

吞咽障碍患者群体庞大，国内对其关注不够，咽喉科专家从解剖、生理等角度都应该承担起吞咽障碍的诊疗工作，相信不久的将来，吞咽障碍的诊疗将成为咽喉科的一个重要领域。