度普利尤单抗成功治疗结节性痒疹伴银屑病患者1例
孙跃华，张晓东，牛军
北部战区总医院
摘要：患者男性61岁，主诉：周身红斑、丘疹、结节伴痒4月。4个月前患者于外院治疗银屑病时接受光化学治疗后周身出现红斑、结节，伴剧烈瘙痒。患者既往银屑病10年、高血压20年、脑血栓5年。专科查体：周身可见较密集分布的红斑、斑块，部分融合成片，蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象阳性。部分红斑基础上可见散在丘疹、坚实性结节，直径约1.5cm～2.0cm大小，皮疹不融合，部分可见破溃、结痂、抓痕，无渗出。针对结节性皮损行病理检查示：灶性角化不全，有浆痂，皮突呈杵状，局灶性海绵状变性。真皮浅部小血管周围较多的淋巴细胞、组织细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞，胶原纤维束增粗，诊断结节性痒疹。目前银屑病BSA约38%，PASI评分为24.1，处于稳定期。治疗上给予静脉滴注维生素C、钙剂，口服沙利度胺和抗组胺药，外用丙酸氟替卡松、卡泊三醇未见显著疗效。患者强烈要求使用度普利尤单抗，综合评估后给予度普利尤单抗注射液治疗，首次600mg，后300mg皮下注射每两周一次。12周后，患者周身结节变小，部分消退，银屑病皮损鳞屑性斑块全部消失，瘙痒减轻，治疗前的皮肤病生活质量指数为24，瘙痒评分（瘙痒程度视觉模拟尺评分） 10/10，皮损研究者整体评估为5分，治疗后的皮肤病生活质量指数为5，瘙痒评分（瘙痒程度视觉模拟尺评分） 2/10，研究者整体评估1分。度普利尤单抗已被证明可改善瘙痒性疾病（如特应性皮炎）的皮损及瘙痒。临床上一般慎重将度普利尤单抗用于伴有银屑病的结节性痒疹或者特应性皮炎患者，度普利尤单抗通过中断IL-4信号传导途径来阻断T细胞介导的瘙痒，而IL-4负调节 T 辅助细胞 1 和 T 辅助细胞 17，这两种细胞在银屑病中发挥重要作用，度普利尤单抗可以释放这种抑制，从而加重银屑病皮损，但本报告显示了度普利尤单抗可以治疗结节性痒疹伴有银屑病患者的皮疹及瘙痒。
